Случайные находки при УЗИ печени: доктор Мясников назвал опасные заболевания, о которых можно не подозревать годами

Публикуем фрагмент, посвященный диагнозам, которые можно получить максимально неожиданно — однако отнестись к ним следует с полной серьезностью.

«Болит в правом боку», — говорите вы и идете к врачу. «Правый бок?», — переспрашивает врач и направляет на УЗИ. С УЗИ пациент выходит уже бледный — врач УЗИ поведал ему, что там киста, гемангиома, взвесь в желчном пузыре и жировое пере-рождение печени. Про жировую печень мы уже говорили, про камни и взвеси в желчном пузыре еще разговор впереди.

А вот что делать с кистой и гемангиомой? Кстати, сама печень не болит, нет в ней болевых нервных рецепторов. В капсуле печени есть: иногда переполнение печени кровью — при беге, например, —может растягивать капсулу и давать болевые ощущения. Может болеть при про-хождении камня желчного пузыря, воспалении желчевыводящих путей, но не сама ткань печени. Это я к тому, что ни киста, ни гемангиома давать болевые ощущения не должны. (Все не абсолютно, в редкихслучаях большая киста может пережимать желчевыводящие протоки и таким образом вызывать боль.)

Подавляющее число кист печени — случайная находка. По разным данным, у 1–10% людей, значительно чаще у женщин и в правой доле печени. Врач УЗИ обычно видит — это «простая» киста или она содержит массу и перегородки. Простая киста размером до 4 см не должна вызывать беспокойство ни у вас, ни у врача. Они никогда не перерождаются в рак. Обычно такая киста не требует не только лечения, но и дальнейшего наблюдения. Другое дело — крупная киста. Она чаще бывает у пожилых женщин. Зафиксированный «рекорд» — киста объемом 17 литров! Понятно, что тут уже появляются симптомы; такие кисты дренируются и подлежат склерозированию (часто, кстати, этанолом). Главное — правильная постанов-ка диагноза «простой» кисты. Повторюсь — наличие в кисте масс, перегородок уже требует внимательного дообследования.

Кальцификаты в области кисты могут говорить об эхинококке печени — паразитарном заболевании. Эхинококк — это паразит, который заражает человека через прием пищи, за-грязненной яйцами эхинококка. Часто инфекция происходит от животных, таких как собаки или лисы, которые являются окончательными хозяевами паразита. Человек может быть заражен, если он случайно проглотит яйца червя, например через контакт с загрязненным землей или водой, а также при непосредственном контакте с инфицированным животным. После попадания в организм яйца эхинококка образуют кисту, которая может развиваться в различных органах, включая печень.

Является серьезной проблемой здравоохранения в Южной Америке, на Ближнем Востоке и в восточном Средиземноморье, в некоторых странах Африки к югу от Сахары, Западном Китае и в южных постсоветских республиках. Начальная фаза первичной инфекции всегда бессимптомна. Многие инфекции приобретаются в детстве, но не вызывают клинических проявлений до совершеннолетия. Сообщалось о латентных периодах за более чем 50 лет до появления симптомов. В то время как примерно 50 процентов выявленных случаев происходят у бессимптомных пациентов, многие другие случаи так и остаются недиагностированными при жизни или случайно обнаруживаются при вскрытии.

Клиническое проявление инфекции E. gra-nulosus зависит от места кист и их размера. Мелкие и/или кальцинированные кисты могут оставаться бессимптомными на неопределенный срок. Тем не менее могут возникнуть симптомы, вызванные сдавливающим эффектом в органах, обструкцией сосудов или лимфатических протоков или осложнениями, такими как разрыв кисты или вторичные бактериальные инфекции. Эхинококковые кисты обычно увеличиваются в диаметре со скоростью от одного до пяти сантиметров в год. Тем не менее темпы роста кисты и временные курсы сильно варьируют. Наполненные жидкостью кисты могут быть обнаружены не только в печени, но практически в любом органе. Печень поражена примерно у двух третей пациентов, легкие — примерно у 25 процентов, а другие органы, включая мозг, мышцы, почки, кости, сердце и поджелудочную железу —у небольшой доли пациентов.

Варианты лечения кистозного эхинококкоза включают хирургию, пункцию, медикаментозную терапию и наблюдение.

Гемангиомы печени являются наиболее распространенным доброкачественным поражением печени с примерной распространенностью от 0,4 до 20 процентов общей популяции. Гемангиома — это доброкачественная опухоль, которая образуется из сосудистой ткани и состоит из сгустков капилляров. Она может возникать в различных частях тела, включая печень. Гемангиомы печени обычно являются случайной находкой и чаще всего не проявляют никаких симптомов. В большинстве случаев гемангиомы печени не требуют лечения(о подходах в периодичности наблюдения ниже).

Читай также: Хуже алкоголя: 5 вещей, которые разрушают твою печень

Гемангиома печени может быть диагностирована в любом возрасте; однако большинство поражений (от 60 до 80 процентов) диагностируются у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет. У взрослых гемангиомы чаще встречаются у женщин с соотношением примерно 3:1. Вероятно, тут дело в воздействии эстрогенов — гемангиомы печени могут увеличиваться в размерах во время беременности или при терапии эстрогенами; но точный механизм гормонального влияния неясен.

Бессимптомные пациенты с гемангиомой печени не нуждаются в лечении, и они должны лишь наблюдаться. Подход к наблюдению основан на размере гемангиомы:

Если размер поражения остается ста-бильным при наблюдении (т. е. ско-рость роста ≤3 мм в год), дальнейшая визуализация не проводится. Если гемангиома растет со скоро-стью >3 мм в год, мы повторяем МРТ через 6–12 месяцев. Если поражение кажется стабильным, дальнейшая визуализация не выполняется.

Если поражение продолжает расти со скоростью >3 мм в год, пациент является кандидатом для возможного хирургического вмешательства.

Как-то в бытность свою ординатором в ско-ропомощном госпитале в Нью Йорке был поражен моментальной диагностикой разрыва аденомы печени, сделанной заведующим приемным отделением. Привезли молодую девушку без сознания с напряженным и болезненным животом. Родственники на вопрос: «Что случилось?» отвечали: «Да все нормально было, нет, не беременная... внезапно развилась боль в правом подреберье побледнела и потеряла сознание». На вопрос: «Принимала ли противозачаточные таблетки, ответили: "Да, принимала". Заведующий мне командует: "Срочно в операционную, тут разрыв аденомы печени и кровотечение!" Я аж хмыкнул: УЗИ бы хоть сделал, но быстро отправил в операционную. Но вот там и УЗИ, и операция — и правда: разрыв аденомы печени и кровотечение.

Я всегда объясняю отличие американской системы медицинского образования от любой другой. Сначала тебя учат теории, причем без всякой видимой логики. Ты до тошноты учишь вещи, которые, казалось бы, тебе пригодиться не могут. Потом, когда ты проходишь экзамены на врача (шанс — как попасть в подброшенный пятак из пистолета, стреляя на полном скаку), и находишь место в ординатуре госпиталя (шанс — как достать золото с затонувшего галеона, ныряя без акваланга), то попадаешь на три года в жесткий «тренировочный лагерь». Практически круглосуточно в тебя вбивают до уровня рефлексов алгоритм действия в той или иной ситуации. Молодой человек с инсультом — кокаин, пожилой человек с кровавым поносом — ишемический колит, гепатит и белый налет во рту — СПИД, молодая женщина на гормональных таблетках с болью в правом подреберье —аденома печени. Вот теперь давайте о ней поподробнее.

Аденома печени — округлое, плотное обра-зование с ровными краями в нормальной ткани печени. Абсолютно доброкачественная. Но, как вы уже поняли, с потенциально грозными осложнениями. Обычно аденомы одиночные, и их находят у молодых женщин, принимающих эстроген в качестве противозачаточных. Не частая находка, но все-таки.

У мужчин тоже встречается, в основном у «качков», принимающих другие гормоны — анаболики. Еще одна причина развития аденомы печени у мужчин — избыточный вес. Как правило, аденомы печени совершенно бессимптомны. Если симптомы все-таки есть, то это периодические боли в животе в правом подреберье. Другое дело — раз-рыв аденомы! Дело в том, что это уплотнение не имеет фиброзной прочной капсулы (как, например, у кисты печени), и ее разрыв провоцирует сильное кровотечение из обильной сети кровоснабжения печени. Ну, клиническую картину разрыва я уже описывал.

Что делать? Во-первых, перестать принимать гормоны. Женщины ищут другие пути предохранения, мужчины переходят с анаболиков на перловку. Во-вторых, снижение веса. Причем не абы как, а ужаться до индекса массы тела менее 25!

Если аденома менее 5 см и бессимптомна, ее просто наблюдают. Исследование выбора — МРТ. Если аденома беспокоит или она >5 см или растет, — хирургическая резекция.

Берберин — это алкалоид, который присутствует в некоторых растениях и веками использовался в китайской традиционной медицине. И сегодня берберин широко популярен для лечения различных заболеваний, пока в качестве вспомогательного препарата. Многим он знаком как желчегонное средство. Основные растения, содержащие берберин, включают желтокорень канадский, барбарис, орегонский виноград, коптис китайский, а также другие виды барбариса и магонии. Благодаря своим фармакологическим свойствам берберин применяется для лечения и улучшения состояний, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом 2-го типа, ожирением, некоторыми видами инфекций и даже помогает в борьбе с депрессией.

Это вещество способствует улучшению многих факторов риска сердечных заболеваний, таких как уровни холестерина, триглицеридов и сахара в крови, а также обладает антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Рекомендуемая дозировка берберина составляет1500 мг в сутки, разделенных на три приема по 500 мг за полчаса до еды. Однако перед началом приема необходимо проконсультироваться с врачом, особенно если вы уже принимаете какие-либо лекарства, поскольку берберин может взаимодействовать с некоторыми из них. Обычно берберин хорошо переносится, но может вызвать побочные эффекты, связанные с пищеварением, такие как диарея или, наоборот, запор.

Читайте также: Самые полезные продукты для печени

Боязнь паразитов у нас такова, что я обыч-но избегаю этой темы. И так весь интер-нет забит картинками гигантских червей устрашающего вида и предложения-ми по их изгнанию. На этой нагнетаемой паразитофобии паразитируют (ага!) массанедобросовестных клиник. Даже от моего имени жулики продают что-то от паразитов. Но тем не менее паразиты существуют и иногда могут вызывать проблемы. Дело обостряется тем, что зараженность паразитами действительно очень распространена, хотя в большинстве случаев они бессимптомны и являются уже частью нашего микробиома.

Какие из них преимущественно выбирают основным местом жительства печень?

Болезнь в основном тропиков, но встречается практически везде. В обе-их Америках, Австралии, Африке, Азии, Европе. Особенно в Португалии, Испании, Франции, Турции, Кита, Таиланде, Корее.Ну и России. В основном это Сибирь, но есть и в московском регионе. Считается, что по миру 17 млн человек заражено печеночными фасциолами. Эти черви носят и другое, более угрожающее название: «печеночный сосальщик». Заражение происходит через загряз-ненную воду или фрукты и овощи, политые такой водой. Основными хозяевами печеночного сосальщика являются сельско-хозяйственные животные: козы, коровы, лошади, кролики. (У французов еще и улитки!). Человек — вторичный, побочный носитель, каковым он становится при несоблюдении личной гигиены.

При этом употребление кулинарно обработанных продуктов из мяса животных безопасно. А вот недожаренное мясо и печень могут быть опасны. Распространение инфекции разнится по странам, «рекордсмен» — Перуанские Анды, в некоторых районах заражены все (!!!) маленькие дети и женщины. Острые симптомы обычно начинаются в течение 6–12 недель после попадания цист в организм. Ранняя фаза миграции фасциол через печень часто связана с лихорадкой, болью в правом подреберье и гепатомега-лией. Иногда наблюдается желтуха. Другие симптомы включают анорексию, тошноту, рвоту, потерю веса, миалгию, кашель. Хроническая фаза обычно начинается примерно через шесть месяцев после инфекции и может длиться 10 лет или более. Эта фаза обычно протекает бессимптомно, хотя могут возникнуть боль в эпигастрии и правом верхнем квадранте, диарея, тошно-та, рвота, гепатомегалия и желтуха. Общая обструкция желчных протоков может развиться, а хроническая инфекция способна привести к желчным коликам, холангиту, холелитиазу и желтухе. Вторичный панкреатит регистрируется в 30 процентах случаев.

Яйца паразитов или взрослые черви могутслужить ядром для образования камней.Длительная и/или тяжелая инфекция такжеможет привести к склерозному холангитуи циррозу желчевыводящих путей.

У 50% людей наличие «печеночных сосальщиков» протекает вообще бессимптомно. Только повышение эозинофилов в крови может указывать на существующую проблему.

Противопаразитарное лечение — триклабендазол; битионол и нитазоксанид являются альтернативными вариантами. Но применение любых препаратов возможно только после лабораторного подтверждения наличия паразитов в организме и исключительно по рекомендации лечащего врача!

Относится к инфекции чело-века, вызванной круглыми червями, которые не являются естественными паразитами человека, а скорее паразитами хищников, особенно кошачьих. Токсокариоз возникает в результате заражения человека личинка-ми аскариды (собаки, лисы, волки) Toxocara canis или, реже, кошки — аскариды Toxocaracati. Личинки мигрируют через печень и легкие, что приводит к гепатиту и/или пневмониту. Диагноз может быть подтвержден с помощью анализа антител.

Это заболевание, вызванное инфекцией — паразитическими кровяными люками. Оно также известно как «Бильхарзиаз», названное так в честь Теодора Бильхарца, который впервые идентифицировал паразита в 1852 году. Паразиты, вызывающие шистосомоз, живут в некоторых видах пресноводных улиток. Появление паразита от улитки приводит к загрязнению воды. Люди могут заразиться, когда кожа вступает в контакт с загрязненной водой и проникает через церкарии внутрь. Клинические проявления острой инфекции включают внезапное начало лихорадки, крапивницу и озноб, боли в мышцах и суставах, сухой кашель, диарею, боль в животе и головную боль. Среди вернувшихся путешественников диагноз устанавливается с помощью серологии; в эндемичных районах микроскопия может быть использована для определения инфекционных видов и бремени инфекции, хотя она менее полезна при ранней инфекции.

Ascaris lumbricoides крупнейший кишечный червь, паразитирующий в кишечнике человека, и одна из самых рас-пространенных гельминтных человеческих инфекций во всем мире. Ascaris suum является кишечным паразитом свиней, который также может вызывать инфекцию человека. A. lumbricoides и A. suum генетически очень тесно связаны. Передача аскаридоза происходит в основном через проглатывание воды или пищи, загрязненной яйцами аскариды. Клинические проявления у сенсибилизированных лиц включают временные респираторные симптомы во время миграции личинок через легкие; пневмонит (известен как синдром Леффлера). Диагноз аскаридоза обычно устанавливается с помощью микроскопии стула.

Вызывается инфекцией передаваемого через почву гельминта Strongyloides stercoralis.Этот организм способен завершить свой жизненный цикл полностью внутри человеческого хозяина в отличие от всех других переносимых через почву гельминтов, которые не могут размножаться внутри хозяев и требуют внешних повторных инфекций для поддержания своего жизненного цикла. Как следствие, личинки инфекционной стадии развиваются в желудочно-кишечном тракте и поддерживают инфекцию.

Таким образом, хроническая бессимптомная инфекция может сохраняться в течение десятилетий, а клинические проявления могут возникать долго после первоначальной инфекции. Кроме того, среди пациентов с субклиническими инфекциями, которые впоследствии снижают свой иммунитет, размножение личинок может привести к распространению инфекции по организму.

Стронгилоидоз — это паразитарная инфекция, связанная в основном с транслегочной миграцией личинок, которая может вызывать сухой кашель, раздражение горла, одышку, хрипы и кровохаркание. Также нередко наблюдается поражение печени.