Мужское бесплодие: почему оно возникает, и что с ним делать

Катя и Олег женаты уже 10 лет. Три года назад они пришли к выводу, что задачи-минимум выполнены: карьера на подъеме, собственная квартира в наличии, совместная жизнь в радость. Самое время задуматься о рождении малыша. После полугода безуспешных попыток Катя начала беспокоиться. Спустя год уже часами сидела на сайтах, посвященных проблемам бесплодия, и потихоньку от Олега сдала многочисленные анализы. Результаты были оптимистичными, но две полоски в тесте на беременность по-прежнему отсутствовали. Прошло еще несколько месяцев. Катя собрала волю в кулак и записалась на прием к репродуктологу, который настойчиво рекомендовал привлечь к обследованию супруга. Уговаривать Олега сдать спермограмму пришлось долго: мужчина считал, что у него все в порядке, и мужского бесплодия нет. Как позже показали исследования, в порядке оказалось далеко не всё.

Сейчас Катя на четвертом месяце. Делали в центре репродукции ЭКО+ИКСИ, потому что рассчитывать на естественную беременность при тяжелом мужском факторе бесплодия (тератозооспермия + астенозооспермия) не приходилось.

Такая история вовсе не является единичным случаем. По статистике, мужское бесплодие диагностируют не реже, чем женское.

В российских клинических рекомендациях принята такая классификация видов мужского бесплодия:

Отдельно выделяют иммунологическое мужское бесплодие, которое развивается из-за образования антиспермальных антител. Что это такое? В норме в мужском организме клетки иммунитета и сперматозоиды не только не взаимодействуют, но даже не подозревают о существовании друг друга. Дело в том, что половые гаметы впервые появляются только в подростковом возрасте, и на тот момент они уже надежно отделены особым гематотекстикулярным барьером. Проблемы начинаются, если этот барьер в силу каких-то причин (например, из-за воспалительных процессов) повреждается. Тогда клетки-защитники обнаруживают «чужаков» и начинают с ними бороться. Специальные антитела (АСАТ) прикрепляются к сперматозоидам, препятствуя их передвижению и проникновению внутрь яйцеклетки.

Также различают претестикулярное бесплодие (вызванное гормональным нарушением работы яичек), тестикулярное (из-за нарушений непосредственно в яичках) и посттестикулярное (когда с яичками все в порядке, но возникают проблемы с передвижением сперматозоидов или с их жизнеспособностью). Рекомендации при разных видах мужского бесплодия могут различаться, поэтому важно правильно поставить диагноз и выявить причину заболевания.

Как и женское бесплодие, мужской фактор может быть вызван различными причинами. Среди них: заболевания яичек, варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика), генетические патологии, гормональный дисбаланс, врожденные аномалии органов мошонки, ИППП (инфекции, передающиеся половым путем). Сюда же добавляем вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение), сидячий образ жизни или, напротив, чрезмерное увлечение спортом с использованием стероидов. Плюс стрессы, без которых сейчас никак.

По большому счету бесплодие у мужчин обусловлено либо тем, что сперматозоиды не образуются вовсе (секреторная форма), либо тем, что они не могут добраться до женских половых путей (обтурационная форма).

В некоторых случаях определить причины снижения репродуктивной функции не удается. Тогда говорят об идиопатическом бесплодии. В МКБ-10 мужское бесплодие обозначено как №46 вне зависимости от при чин, вызвавших заболевание.

Для диагностики мужского бесплодия необходимо сдать анализы, прежде всего – спермограмму. Это базовое исследование, которое дает представление о количестве и различных характеристиках мужских половых клеток. В частности, врач оценивает их строение и подвижность.

В случае отклонения показателей от нормы анализ делают повторно с интервалом 2 недели и 2 месяца. При этом в течение 3-7 дней до проведения исследования нужно воздерживаться от сексуальных контактов. Если отнестись к этой рекомендации без должного внимания, можно получить неверные результаты, например, диагноз «бесплодие, связанное в мужским фактором», будет поставлено мужчине, который может иметь детей.

Также на первом этапе обследования на мужское бесплодие проводят MAR-test и определяют фрагментацию ДНК сперматозоидов.

В случае необходимости для проверки мужской фертильности применяются дополнительные методы исследования эякулята:

Можно ли вылечить мужское бесплодие? Да, хотя и не во всех случаях. Очень важно обнаружить и устранить тот фактор, который спровоцировал снижение репродуктивной функции.

Кое-что для терапии мужского бесплодия мужчина может сделать вполне самостоятельно. Необходимо отказаться от алкоголя и сигарет, а также прекратить бесконтрольный прием лекарственных средств.

Трудоголизм и постоянные стрессы сейчас совсем некстати. При малоподвижном образе жизни следует активизироваться. В период планирования беременности рекомендуется ежедневно проходить не менее четырех километров, а то мужчины готовы сидеть целыми днями, задаваясь вопросом, лечится ли мужское бесплодие, но не дают себе труд пройтись пешком ради благой цели. Работа на вредном производстве тоже может стать причиной бесплодия, поэтому условия труда надо менять.

Они, бесспорно, полезны для здоровья, но не для репродуктивного. Тут все как раз наоборот. Если температура в области яичек слишком высока, процесс образования половых клеток нарушается. Судя по отзывам, вероятность мужского бесплодия выше у тех, кто любит попариться в баньке.

Она должна быть активной, но в меру. Если точнее, то для поддержания качества спермы заниматься сексом желательно два раза в неделю. Нередко на форумах на мужское бесплодие жалуются очень активные мужчины, которые следуют при нципу «чем чаще, тем лучше». Это неправильно, на выработку сперматозоидов нужно время.

На этапе планирования беременности нужно озаботиться правильным питанием. Важно включить в рацион продукты, богатые витаминами, минералами и полиненасыщенными жирными кислотами. Правильное питание может предотвратить многие заболевания, в том числе и мужское бесплодие – в отдельных случаях.

При секреторной форме бесплодия, когда нарушается процесс образования сперматозоидов, восстановить фертильность у мужчины можно с помощью консервативной терапии. Эффективны препараты L-карнитина, витамины Е, D и А, Омега-3 ПНЖК, фолиевая кислота, гонадотропные препараты.

Консервативная терапия применяется при воспалительных процессах, в этом случае необходимы антибиотики. В случаях, если причина мужского бесплодия кроется в гормональных нарушениях, врач назначает гормональные препараты.

При азооспермии (полном отсутствии половых клеток в эякуляте) рекомендуется оперативное лечение (биопсия яичек и их придатков). При варикоцеле и гидроцеле, вызвавших мужское бесплодие, также показано хирургическое вмешательство. Хирургическим путем можно восстановить нормальное кровоснабжение и проходимость протоков. Если же операция не помогает, остаются внутриматочная инсеминация (доставка сперматозоидов непосредственно в матку) или вспомогательные репродуктивные технологии – ВРТ.

Если добиться наступления естественной беременности не удалось, на помощь приходят современные методы ВРТ (ЭКО-ИКСИ, ЭКО-ПИКСИ). Что обозначают эти аббревиатуры?

ЭКО при мужском бесплодии позволяет зачать ребенка «в пробирке». В ходе процедуры предварительно обработанные мужские и женские клетки смешивают в чашке Петри, а затем оценивают результат оплодотворения.

Когда сперматозоидов очень мало и/или большинство из них имеют плохое качество (при тяжелом мужском факторе бесплодия), обычное ЭКО может быть неэффективно. В таких случаях применяют метод ИКСИ. Сначала эмбриолог внимательно изучает сперматозоиды, затем отбирает те, которые имеют наилучшие характеристики, и с помощью микроиглы помещает каждый из них внутрь одной из яйцеклеток. Дополнительно используется технология ПИКСИ, с помощью которой можно оценить степень зрелости мужских половых клеток.