Деликатный вопрос: что делать, если ты храпишь?
Сам звук храпа формируется на уровне глотки – органа, образованного в основном мягкими тканями и не имеющего жесткого каркаса (в отличие, например, от гортани – органа, построенного из хрящевой ткани). Глотка представляет собой воронкообразный канал, сплющенный в переднезаднем направлении, и соединяет, с одной стороны, полость рта и носа и, с другой стороны, пищевод и гортань. Когда врач «осматривает горло» с помощью шпателя, прежде всего, он осматривает именно глотку и то, что к ней относится – нёбные миндалины, мягкое нёбо, нёбные дужки и заднюю стенку глотки. Всё, что суживает просвет глотки, способствует развитию храпа и еще более неприятного феномена – остановок дыхания во сне (апноэ сна).
Сам храп представляет собой звук, создаваемый вибрацией мягких тканей глотки при прохождении воздушной струи через ее суженный просвет. Когда время от времени этот просвет полностью исчезает (стенки захлопываются), наступает остановка дыхания, связанная с обструкцией глотки, и это может длиться от нескольких секунд до двух минут.
Причины возникновения храпа
Если у детей главными факторами, способствующими обструкции глотки и храпу (а иногда и остановкам дыхания), являются увеличенные нёбные миндалины и аденоиды, то у взрослых самые частые причины храпа и остановок дыхания во сне – избыточная масса тела и возрастные изменения мягкого нёба, приводящие к его дряблости и провисанию. Помимо этого, существует немало других факторов, способствующих развитию храпа или усугубляющих его. Их можно разделить на анатомические, связанные с особенностями строения, и функциональные.
Анатомические – это, прежде всего, увеличенные нёбные миндалины, низко расположенное и утолщенное мягкое нёбо, крупный, утолщенный нёбный язычок, нарушение прикуса (в основном связанное со смещением нижней челюсти назад), заложенность носа.
Функциональные – это действие алкоголя, транквилизаторов, курения, сильной усталости, мужских половых гормонов (что касается не только мужчин, но и, например, женщин с синдромом поликистозных яичников).
Люди, которые начинают храпеть в юношеском возрасте, часто имеют анатомические особенности строения глотки или нижней челюсти, предрасполагающие к храпу. Большинство остальных людей начинает храпеть уже во второй половине жизни, что чаще всего связано с набором веса и/или процессом старения и возрастных изменений мягкого нёба – причем часто оба эти процесса протекают параллельно.
Апноэ сна
Храп и остановки дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ сна) – два этапа одного процесса. Разумеется, не всякий храпящий человек имеет и остановки дыхания во сне. Но практически все люди с остановками дыхания, связанными с обструкцией глотки во сне, в той или иной степени храпят. Тот, кто пока только лишь храпит, в будущем, скорее всего, будет иметь в той или иной степени и остановки дыхания.
В тяжелых случаях, когда остановок дыхания за ночь происходит много, появляется сонливость днем и отсутствие чувства бодрости после ночного сна. За те более чем 20 лет, что я занимаюсь данной проблемой, у меня перебывали тысячи пациентов, у которых за ночь дыхание останавливается до четырехсот-пятисот раз (или 50-80 остановок за каждый час сна). Ночная сатурация у них может очень сильно снижаться – она порой опускается до 50-60%, в то время как днем она может быть совершенно нормальной – 95-99%. Всё это выявляется в ходе ночного исследования с помощью специального небольшого регистратора, записывающего в течение ночного сна ряд физиологических параметров, относящихся к дыханию и сердечному ритму.
Есть ли у тебя остановки дыхания во сне – что должно заставить насторожиться?
Очень настораживающим будет сочетание прерывистого храпа, когда храп сменяется паузами по 30-60 секунд, а потом возобновляется, с дневной сонливостью. Иногда сонливость днем может достигать крайних степеней – мне доводилось видеть пациентов, попадавших в ДТП из-за того, что они уснули за рулем автомобиля или засыпающих во время ожидания своей очереди под кабинетом врача. Бывает, что сонливость не выражена ярко и вроде бы не беспокоит человека, но при ночном мониторинге у него обнаруживаются тяжелые нарушения. К счастью, в наши дни эти проблемы успешно лечатся, и можно вернуть такому человеку хорошее качество жизни, спасти его от серьезных сердечно-сосудистых осложнений, связанных с частыми ночными остановками дыхания.
Что делать?
- Если серьезных нарушений дыхания во сне нет (а в этом стоило бы специально убедиться, выполнив соответствующую диагностику – кардиореспираторное мониторирование) и дело ограничивается лишь храпом – задача врача состоит в том, чтобы выяснить, какие именно факторы создают условия для развития храпа. Универсальной рекомендацией могло бы стать снижение массы тела у тех, у кого она явно избыточна. Это работает в большинстве случаев, но не во всех.
- Если избыточной массы тела нет, возможно, дело в особенностях строения глотки или нижней челюсти. Во многих случаях эти нарушения поддаются хирургической коррекции, либо ортодонтическому лечению, либо требуют применения специальных кап во время ночного сна. Негативные эффекты от возрастного снижения тонуса мышц мягкого нёба можно ослабить с помощью специальных упражнений для мышц глотки, но их придется делать регулярно (каждый вечер, как и все физические тренировки). Они действуют лишь до тех пор, пока выполняются.
- Существуют также устройства, позволяющие сделать процесс тренировки мышц глотки более контролируемым. В тех случаях, когда храп имеет четкую зависимость от положения на спине, могут помочь специальные устройства, приучающие избегать сна в этом положении. Для лечения храпа создано и запатентовано более сотни разнообразных устройств – фиксаторы языка, вставки в нос, клипсы, разнообразные спреи и т.д., но подавляющее большинство из них не имеют доказанной эффективности.
- Самая серьезная доказательная база имеется у СРАР-аппаратов для неинвазивной респираторной поддержки во время ночного сна, но они применяются не для устранения храпа (хотя, справедливости ради, храпа на фоне их применения тоже не будет), а для лечения обструктивных нарушений дыхания во сне, в основном тяжелой степени.
Подводя итоги, можно сказать, что у храпа нет какой-то одной-единственной причины, и задача врача – разобраться, что именно в данном конкретном случае привело к его появлению. Хирургические вмешательства, выполняемые по поводу храпа, требуют очень тщательного отбора кандидатов и зачастую не обеспечивают хорошего долгосрочного эффекта – во многом в силу развития возрастных изменений мягкого нёба и набора веса. Что касается нарушений дыхания во сне, здесь дело обстоит так, что чем тяжелее исходные нарушения, чем больше выражена дневная сонливость, тем большего успеха можно добиться в ходе лечения у врача, специализирующегося на лечении данного круга проблем.