Боятся, стесняются, не идут к врачу: что нужно знать про женский рак
Когда женщины с онкологическими заболеваниями в России обычно обращаются к врачу?
Действительно, нередко женщины с онкологическим заболеванием органов женской репродуктивной системы обращаются к врачу уже на поздних стадиях, когда замечают явные тревожные симптомы или видимые признаки заболевания.
Во многом такая плачевная ситуация с поздней диагностикой связана с нашей культурой: в своей системе ценностей мы, женщины, ставим свое здоровье едва ли не на последнее место, но при этом склонны заботиться обо всех вокруг: семья, родственники, близкие друзья, работа. Уход с головойив работу и семейные заботы — женщины находятся под давлением большого количества обязательств, у многих из них вовремя не срабатывает сигнал тревоги, и они откладывают свой поход к врачу на «потом».
Часто слышу, что обследования стоят дорого и не всегда доступны. Это удобная отговорка. Сегодня пройти раннюю диагностику гораздо легче, чем когда-либо. В государственных поликлиниках по месту жительства можно пройти и маммографию, и сдать мазок на онкоцитологию с шейки матки в рамках диспансеризации. Конечно, могут возникать вопросы к качеству исследований, но ведь многие вообще не доходят до врача.
Какие формы рака у женщин встречаются чаще других?
К так называемым «женским» ракам относятся рак молочной железы, рак шейки и тела матки (эндометрия), яичников, вульвы, влагалища, фаллопиевых труб.
В 2020 году в России было выявлено 115 тыс. новых случаев, из них 64 тыс. случаев пришлось на рак молочной железы, 51 тыс. – на онкогинекологические заболевания, среди которых около 26 тыс. случаев рака тела матки и около 17 тыс. случаев рака шейки матки. Для сравнения, в 2019 году было выявлено около 130 тыс. новых случаев. Согласно статистике, заболеваемость снизилась, но по факту, к сожалению, эти показатели могут говорить об обратном. Во время пандемии многие клиники работали в режиме инфекционных больниц, в ряде регионов программа диспансеризации была временно приостановлена, часто люди просто боялись лишний раз прийти в больницу. Все это ограничило доступ к ранней диагностике рака. Например, по раку молочной железы выявляемость снизилась почти на 10%. А в «хорошие» времена маммографию проходили не более 30% женщин. К сожалению, это означает, что в ближайшие годы мы можем увидеть рост числа запущенных случаев заболевания.
Как проводится профилактика этих заболеваний?
Общие принципы профилактики одинаковы для всех: здоровый образ жизни, сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки, полноценный отдых, снижение уровня стресса, полноценный сон и т. д.
Ряд онкологических заболеваний женской репродуктивной системы можно выявить на ранних стадиях во время регулярных визитов к гинекологу.
Абсолютное правило для каждой женщины старше 20 лет – как минимум раз в год проходить гинекологический осмотр и сдавать мазок на цитологическое исследование. После 40 – не реже раза в два года проходить маммографию.
Очень важно знать свой индивидуальный риск. Все разные, у каждого своя генетическая история. Если у мамы, бабушки, тети или сестры был выявлен рак органов женской репродуктивной системы, то шанс, что вы в группе риска увеличивается. По согласованию с врачом можно пройти тестирование на наличие мутаций в генах BRCA 1, BRCA 2, tp53, CHEK, NBS1, PTEN, CDH-1, AMT, PALB2. Такое тестирование проводится раз в жизни. Оно не входит в услуги ОМС. Если тест подтвердится, врач порекомендует индивидуальный алгоритм ранней диагностики, который может включать УЗИ, маммографию, МРТ с контрастированием и другие методы.
Некоторые гинекологические заболевания также могут повышать риск развития рака органов женской репродуктивной системы. В последнее время одним из основных факторов развития рака шейки матки становится инфицирование онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ), которые в основном передаются половым путем.
Влияют на риск развития рака органов женской репродуктивной системы и другие заболевания половой, эндокринной и сердечно-сосудистой системы, а также заболевания, передающиеся половым путем: хламидиоз, генитальный герпес, ВИЧ и другие. Стоит отметить, что предотвратить развитие ВПЧ-ассоциированных заболеваний позволяет вакцинация, максимальная эффективность которой наблюдается при вакцинировании до первого сексуального контакта.
С какими сложностями сталкиваются женщины в период принятия диагноза, лечения, после наступления ремиссии?
Для любого человека онкологический диагноз – это большое потрясение. Очень важно не терять драгоценное время и сразу же начинать действовать: выбрать врача, который установит диагноз (при необходимости — обратиться за вторым и третьим мнением), не отвлекаться на поиск народных способов лечения — они никому еще не помогли, поверьте.
Вместе с врачом принять решение по поводу выбора лечения, постараться заранее узнать о возможных побочных эффектах и о том, как они могут повлиять на дальнейшую жизнь (например, возможность иметь детей), и вовремя начать лечение.
В нашей стране лечение онкологических заболеваний органов женской репродуктивной системы для граждан РФ доступно бесплатно в рамках ОМС. Лечение может включать как хирургическую операцию, так и лекарственную терапию, в т. ч. таргетную и иммунотерапию. Кстати, иммунотерапия — это достаточно новый вид лечения рака. Иммуноонкологические препараты уже доказали свою эффективность в клинических испытаниях, а их разработка в 2018 году была удостоена Нобелевской премии. Иммунотерапия действует не на опухоль, как химиотерапия или таргетная терапия, а на иммунную систему, помогая ей обнаружить и уничтожить раковые клетки. Важно знать, что сегодня, даже при выявлении онкологического заболевания на поздней стадии, не стоит опускать руки и отказываться от лечения, потому что современная лекарственная терапия позволяет продлить жизнь, сохраняя ее качество.
Возвращаясь к сложностям, с которыми сталкиваются пациенты: многим не хватает элементарной возможности поговорить с врачом и задать волнующие их вопросы. Это особенно важно в самом начале, когда человек, столкнувшийся с онкологическим заболеванием, может быть максимально растерян. К сожалению, на практике у врача для приема пациента не более 10 минут. За это время врачу нужно провести осмотр, заполнить документы, выписать направления на обследования, назначить лечение. Естественно, что при таком жестком тайминге врач, скорее всего, не успеет подробно рассказать о побочных эффектах, прогнозе и возможных вариантах лечения. В результате, придя домой, пациенты начинают искать информацию в интернете и могут найти сомнительные советы и негатив. Именно поэтому так важно иметь доступ к квалифицированному специалисту, который оперативно ответит на все волнующие вопросы.
Наш фонд делает все возможное, чтобы изменить отношение к взрослым с онкологическими заболеваниями, помочь людям мобилизовать внутренний ресурс, выстроить терапевтический альянс с врачом, чтобы в жизни человека с диагнозом «рак» было больше жизни. В 2018 году мы открыли первый в России благотворительный сервис для женщин с онкологическим диагнозом – Центр поддержки «Вместе», где любая женщина и ее близкие могут бесплатно получить информацию и поддержку на всех этапах жизни с диагнозом «рак молочной железы».
С фондом сотрудничает мультидисциплинарная команда опытных медицинских специалистов, в которую входят онкологи, лимфолог, диетолог, эндокринологи, клинические онкопсихологи, медицинский юрист, стресс-коучи и др. Все консультации специалистов носят информационно-разъяснительный характер. Фонд также предоставляет некоторые виды адресной помощи, например экзопротезы и специальное белье, поездки на такси к месту лечения в Москве и Московской области.
Почему тема «женского» рака табуирована?
Действительно, о «женских» онкологических заболеваниях многие стесняются говорить открыто. В представлении большинства людей онкологический диагноз делает их более уязвимыми. Так, сами женщины часто воспринимают рак молочной железы как нарушение или потерю женственности. Но восприятие – это лишь игра ума, формирующая субъективную реальность. У двух женщин с одинаковым диагнозом реальность будет совершенно разной – одна после лечения, поняв, что отношения иссякли, уйдет от мужа и будет заново учиться наслаждаться жизнью, другая – уйдет в себя, закроется от мира.
Онкологическое заболевание — это катализатор внутренних процессов, когда человек преодолевает болезнь не только на физическом уровне, но и ментально, избавляясь от внутренних ограничений и запретов. Часто слышу от женщин, что диагноз перевернул их жизнь в лучшую сторону. В ней стало больше жизни и смысла.
Чем дольше рак органов женской репродуктивной системы будет оставаться табуированной темой, тем больше страха перед заболеванием, больше запущенных случаев. Чем громче, чаще и понятнее мы будем говорить на эту тему, тем меньше страха, спазма, стеснения. Онкологическое заболевание может войти в жизнь любого человека в самое неожиданное время. И если это случилось, важно, чтобы он мог получить поддержку везде – в семье, на работе, в больнице. Поддерживающая среда — это то, что мы создаем своими руками, здесь и сейчас, каждый день. Ну и, конечно, забота о здоровье. Регулярно проходить профилактические осмотры — это личная зона ответственности каждого. Счастье и благополучие начинается с уважения к себе.