По ОМС и не только: самый подробный гид по ЭКО

Сейчас количество детей, зачатых с помощью ЭКО, исчисляется миллионами – это давно не редкая и уникальная процедура, а вполне рутинная, которую проводят в различных больницах и клиниках.

Экстракорпоральное оплодотворение иначе называют зачатием в пробирке. Это оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами вне тела – в лабораторных условиях. Оплодотворенную яйцеклетку в течение нескольких дней культивируют в питательной среде и специально подобранных условиях, после чего получившийся эмбрион подсаживают в матку.

Еще несколько лет назад для того, чтобы повысить шансы забеременеть женщинам подсаживали несколько оплодотворенных эмбрионов – так увеличивались шансы забеременеть в принципе, вероятность многоплодной беременности, более тяжелой для вынашивания, тоже возрастала. В последние годы от этой тактики отказались – в большинстве случаев пересаживают только один эмбрион, а другие замораживают – криоконсервируют. Замороженные эмбрионы могут храниться в течение долгого времени, а при необходимости – например, в том случае, если попытка ЭКО не удалась, или женщина планирует новую беременность после удачной, – они могут быть разморожены и перенесены.

«Если 5 лет назад переносить 2 эмбриона было в порядке вещей, то сейчас это не рекомендовано из-за риска развития многоплодной беременности. К примеру, раньше не было возможности осуществить криоперенос, эмбрионы не могли замораживать. Время идет, и технологии развиваются. Но многое, к сожалению, еще не до конца изучено», — говорит Юлия, которая перенесла неудачную попытку ЭКО.

Существует несколько модификаций ЭКО. Если паре назначено ЭКО, врач подберет наиболее подходящую процедуру в зависимости от того, какие именно проблемы есть у каждого из партнеров.

Процедура ЭКО включает несколько этапов. Перед ЭКО оба партнера сдают анализы, проходят обследования. После того как подходящая вариация ЭКО подобрана – этим занимается врач, – пара вступает в протокол.

Женщина проходит гормональную стимуляцию, в ходе которой у нее созревает не одна, а сразу несколько яйцеклеток за один цикл. Во время овуляции яйцеклетки извлекаются. Они могут быть заморожены, а могут быть оплодотворены. В последнее время в клиниках все чаще отказываются от заморозки яйцеклеток, предпочитая замораживать эмбрионы.

После извлечения яйцеклетки оплодотворяются спермой партнера. ЭКО для одиноких женщин также возможно – при отсутствии партнера можно воспользоваться услугами донора. Искать его самостоятельно не придется (хотя при желании это можно сделать), обычно клиники, занимающиеся репродуктивными технологиями, имеют базу, в которой можно найти подходящего донора спермы. Сперма забирается у мужчин незадолго до процедуры, но в некоторых случаях может потребоваться пункция яичек или даже операция для их забора.После того как произошло оплодотворение, нзависимо от того, применялось ли ИКСИ, яйцеклетку помещают в инкубатор, чтобы она несколько раз поделилась. Образовавшийся эмбрион часто проверяют на отсутствие мутаций и патологий. Этот этап называется предимплантационной диагностикой. При обнаружении нарушений эмбрион пересаживать не будут, а тот, который получит высокую оценку и будет признан качественным, перенесут в матку. После ЭКО иногда может назначаться еще один – поддерживающий — курс гормонов. Но это происходит не всегда, перенос также проводят в естественном цикле и собственных гормонов женщины хватает на то, чтобы эмбрион прикрепился и беременность развивалась.

ЭКО – многоступенчатый процесс, когда используются разные лекарства и инвазивные процедуры. Осложнения могут быть связаны с каждым этапом этой репродуктивной технологии.

Первый этап – гиперстимуляция яичников для получения большого количества яйцеклеток (хотя бы по 8–10 из каждого яичника). Осложнения могут быть связаны с побочными действиями лекарств, которые применяются с этой целью. Самое частое – синдром гиперстимуляции яичников, который в некоторых случаях требует стационарного лечения. Получение фолликулов с яйцеклетками (10–18) является инвазивной процедурой с риском повреждения органов малого таза, в том числе яичников. Сейчас ее проводят через задний свод влагалища.

Подготовка эндометрия к переносу эмбрионов проводится одновременно при гиперстимуляции яичников или отдельно перед переносом ранее замороженных эмбрионов. Этот этап ЭКО тоже сопровождается применением ряда лекарственных препаратов, что тоже порой приводит к побочным эффектам.

Перенос эмбрионов в полость матки считается инвазивной процедурой, хотя по сравнению с другими вмешательствами это кратковременная процедура, поэтому переносится легко. Очень редко случается повреждение матки, органов малого таза, мочевого пузыря, кишечника.

Поддерживающая терапия в недавнем прошлом была довольно агрессивной, несмотря на то что длительный период времени ЭКО проводились без всякой гормональной поддержки. Современные протоколы включают пятнадцатидневный прием прогестерона, то есть терапия стала менее агрессивной. Но у некоторых женщин могут возникать побочные эффекты на прогестерон.

Протоколы ЭКО не являются большими по количеству лекарственных препаратов и длительности подготовки женщины, однако нередко сами врачи с коммерческой целью или из-за малограмотности назначают дополнительно чрезвычайно много лекарств, в том числе опасных, инвазивные процедуры и БАДы. Комбинация таких назначений может сопровождаться осложнениями в женском организме, нарушать имплантацию, ухудшать исход ЭКО.

Определение эффективности ЭКО – это самая противоречивая и болезненная тема, окруженная большим количеством фальсификаций, нередко используемых с целью рекламы. Однако до сих пор многие публикации, в том числе медицинские, пестрят данными об эффективности ЭКО, которая определяется:

Кроме того, известно, что первая попытка ЭКО довольно часто оказывается неудачной. Для получения хотя бы одного ребенка необходимо провести минимум три ЭКО. Отсюда возник еще один показатель, который часто используется в публикациях, но не объясняется семейной паре – накопленный коэффициент рождаемости живых детей (Cumulative live birth rate, CLBR), который является средним показателем уровня рождения детей при проведении определенного количества ЭКО. Чаще всего этот коэффициент рассчитывается для третьей и шестой процедур ЭКО. Он значительно зависит от возраста женщины.

Средние показатели коэффициента рождаемости живых детей следующие: третье ЭКО – 53% (один ребенок – 38%, два – 14,5%, тройня – 0,7%). У женщин после 39 лет он составляет 5,2% после трех циклов и 9,5% после шести. Таким образом основным критерием, определяющим эффективность ЭКО, является возраст родителей.

• Плохое качество эмбрионов. Качество эмбрионов доминирует над всеми другими причинами неудачных ЭКО и во многом зависит от возраста женщины – повлиять на этот параметр нельзя, он не контролируется.

• Патология эндометрия — частично контролируется.

• Возрастной фактор: может быть предложена донорская яйцеклетка или донорский эмбрион.

• Проблемы генетической природы: частично контролируются предимплантационным генетическим тестированием.

• Эндокринные и гормональные расстройства – здесь может помочь медикаментозное лечение.

• Ожирение – снижение веса тела улучшает исход ЭКО.

• Вредные привычки – рекомендовано отказаться от курения и приема алкоголя.

• Несоблюдение рекомендаций врача. Важно создать доверие между врачом и пациентом.

• Хронические заболевания почек, печени, легких, ЖКТ – перед вступлением в протокол необходимо пройти обследование и по возможности вылечить имеющиеся заболевания.

«Определить необходимость и возможность ЭКО может только врач, поэтому первый шаг на пути к искусственному оплодотворению — посещение репродуктолога. Врач назначает обследования и выявляет причину, почему не наступает беременность. В зависимости от полученных результатов репродуктолог назначает лечение методом ВРТ, это может быть искусственная инсеминация, экстропоральное оплодотворение, донация ооцитов. У каждого варианта есть свои показания.

Важно помнить, что с возрастом число яйцеклеток снижается и их запас не обновляется. Задуматься о посещении репродуктолога стоит, если в течение одного года регулярной половой жизни без контрацепции не наступила беременность. Когда женщине за 30 и она еще не думает о беременности, у нее нет надежного партнера, ей можно предложить заморозить (витрифицировать) свои яйцеклетки.

Женщина рождается с уже заложенными яйцеклетками, их запас расходуется в течение жизни. Расход яйцеклеток зависит от образа жизни женщины, условий труда, здоровья, операций на яичниках. Основным методом оценки овариального резерва является определение антимюллеровского гормона (АМГ). Этот гормон выделяют фолликулы. Чем больше его в крови, тем больше яйцеклеток в яичниках. Также обязательно делают ультразвуковое исследование органов малого таза, во время которого можно посчитать количество антральных фолликулов в яичниках, исключить патологию матки.

Забеременеть после 40 лет уже намного сложнее, чем в 30. Яйцеклетки стареют вместе с женщиной. С возрастом снижается их энергетический потенциал. Также с возрастом у супружеской пары увеличивается процент получения беременности с генетическими отклонениями у плода. После 42 лет яйцеклетки у женщины могут закончиться, и тогда получение беременности возможно только с использованием донорских ооцитов».

Не всегда проблемы, мешающие забеременеть, связаны именно с женским здоровьем, виной может быть и так называемый мужской фактор. В ряде случаев беременность не наступает из-за проблем со здоровьем у обоих партнеров. Искусственное оплодотворение может быть назначено и в том случае, если у женщины имеются заболевания, мешающие наступлению беременности, – гинекологические или эндокринные нарушения.

Услугу экстракорпорального оплодотворения предлагают разные клиники. Базовая стоимость в среднем составляет 180 000–200 000 рублей, но она может меняться в большую сторону в зависимости от предлагаемых опций. Для тех, кто решился на ЭКО, цена может быть решающим фактором. Впрочем, важно знать, что в России возможно провести ЭКО бесплатно – по ОМС.

В России сделать ЭКО по ОМС возможно с 2016 года. Пара или одинокая женщина может обратиться за квотой, если имеется подтвержденный врачом диагноз «бесплодие».

Противопоказания для ЭКО:

Важно помнить, что ограничений по возрасту для ЭКО по ОМС нет, однако при истощении овариального резерва, отсутствии собственных яйцеклеток, может потребоваться донорская яйцеклетка. За ее предоставление придется платить.

Чтобы провести ЭКО по ОМС необязательно быть в официальном браке: процедура доступна и одиноким женщинам, и партнерам, чьи отношения незарегистрированы. При необходимости можно воспользоваться услугами донора спермы – это услуга в рамках ОМС не предоставляется, и ее необходимо будет оплатить.

«Гормон АМГ (Антимюллеров гормон) играет ключевую роль при ЭКО. Если он меньше 1, то мало фолликулов будет расти при стимуляции. Сейчас внесли изменения в Закон о ВРТ: если в прошлом (2020) году АМГ меньше 1 не был критичным для участия в программе ЭКО по ОМС, то сейчас, если АМГ меньше 1,2 нг/мл, при условии, что количество антральных фолликулов суммарно меньше 5, то в программу ЭКО по ОМС уже не попасть, то есть бесплатно ЭКО не сделаешь», — подчеркивает Юлия.

За год по ОМС можно провести 2 попытки ЭКО и 3 попытки криопереноса, при котором женщине подсаживается замороженный эмбрион.

Фото: Shutterstock